La Maison de Santé Globale fonctionne avec un mode de paiement particulier qu’on appelle « le forfait », c’est pourquoi les patients doivent « s’abonner » à la Maison Médicale pour bénéficier de ses services.
Le forfait, qu’est-ce que c’est ?
C’est un contrat passé entre 3 parties : vous, votre mutuelle et la Maison de Santé.
La Maison de Santé s’engage :
- A vous soigner en médecine générale, kinésithérapie et soins infirmiers.
- A vous informer sur vos problèmes de santé.
- A vous faire bénéficier des activités de prévention et d’éducation à la santé qu’elle organise.
- A établir pour vous un dossier médical complet.
Vous vous engagez :
- A être et rester « en ordre de mutuelle ». Vous n’avez aucun supplément à payer ni à votre mutuelle, ni à la Maison de Santé..
- A consulter uniquement à la Maison de Santé Globale, à partir de votre inscription, pour tous les soins de médecine générale, kinésithérapie et infirmiers.
- A être présent à vos rendez-vous à la Maison de Santé Globale.
Votre mutuelle s’engage :
- A payer la Maison de Santé tous les mois. La somme que la mutuelle paie chaque mois est appelée « le forfait » parce qu’elle reste la même, quel que soit le nombre de soins donnés à la personne abonnée.
Cela veut dire que la Maison de Santé perçoit la même chose que vous veniez une fois par an ou plusieurs fois par mois à la consultation.
C’est l’ensemble de toutes ces sommes forfaitaires qui permet à la Maison de Santé de fonctionner et d’offrir à chacun les soins dont il a besoin.
Il y a donc une solidarité qui s’installe entre les patient nécessitant plus et ceux nécessitent moins de soins.
La Maison de Santé Globale fonctionne au forfait, un mode de financement alternatif à l’acte. Les patient.es inscrit.es à la maison médicale ne payent plus directement les consultations. C’est la mutuelle qui verse mensuellement une somme forfaitaire fixe à la maison médicale pour couvrir les soins de médecine générale, les soins infirmiers et de kinésithérapie.
Qu’est-ce qui change pratiquement ?
Dès le premier jour du mois qui suit votre inscription, le système du forfait est appliqué.
Ex : Si vous vous inscrivez le 20 mars, le forfait commence le 1er avril.
A partir de ce moment :
- Vous ne payez plus les consultations ou visites des médecins, kinésithérapeutes et infirmières de la Maison de Santé. Les soins sont payés par un forfait fixe que la mutuelle paie à la maison de santé globale directement, suite à votre abonnement.
Certains montants peuvent vous être demandés pour le matériel nécessaire à la réalisation de votre traitement (test de grossesse, pilulier, balle de tennis, bande de taping, élastique,..). Ces frais correspondent uniquement au prix coûtant du matériel.
- Si vous consultez un médecin généraliste, un(e) kiné ou un(e) infirmière en dehors de la Maison de Santé, vous ne serez plus remboursé par votre mutuelle.
Exceptions :
Il existe cependant quelques exceptions où la maison de santé vous remboursera une partie de la consultation exceptionnellement comme lors d’une consultation médicale de la garde, de la travel clinic, du planning familiale ou d’un médecin généraliste lors de vos vacances en Belgique (en dehors de Nivelles).
Qu’est-ce qui ne change pas ?
Vous continuez à payer et à être remboursés comme avant pour :
- Les consultations chez les médecins spécialistes (pédiatre, gynécologue, chirurgien…), dentistes ainsi que vos avantages pour les soins de psychologie, ostéopathie…
- Les médicaments, examens de laboratoire, les radiographies, les hospitalisations, les pansements…
Quelles sont les conditions pour s’abonner ?
Il faut :
- Habiter à Nivelles, Baulers, Monstreux, Bornival ou Thines.
- Être en ordre de mutuelle.
- Accepter de ne pas consulter d’autres médecins généralistes, kinésithérapeutes et infirmières que ceux exerçant à la Maison de Santé Globale. Pour les soins relevant de ces spécialités, toute consultation réalisée en dehors de la Maison de Santé Globale, ne donnera lieu à aucun remboursement de la part de la mutuelle ou de la Maison Médicale (sauf exceptions citées ci-dessus)
Nb: Si vous n’êtes pas en ordre de la mutuelle :
- Nous vous proposons de l’aide pour vous mettre en ordre de mutelle, une fois que vous serez en ordre, vous pourrez vous inscrire à la maison de santé.
- Si vous n’avez pas de droit à la mutuelle, nous pouvons également vous prendre en charge à l’acte (et pas au forfait), sur présentation d’un réquisitoire (cpas, fédasil).
Comment fait-on pour s’abonner ?
Pour vous inscrire, il vous suffit, de contacter l’accueil soit par téléphone, soit de venir sur place, pour prendre un rendez-vous d’abonnement.
Cette entrevue durera environ 40 minutes, elle a pour but expliquer le fonctionnement de la maison de santé et de signer plusieurs documents administratifs.
Lors de ce rendez-vous apporter votre carte d’identité et 2 vignettes de mutuelle par personne à inscrire (si vous n’êtes pas titulaire de votre mutuelle, il faut également une vignette du titulaire, son nom et sa date de naissance).
Pour les enfants, un des parents doit signer les papiers d’abonnement ; mais dès 16 ans c’est la personne elle-même qui doit le faire.
Pour les parents séparées ou divorcés, nous avons besoin du consentement et des coordonnées des 2 parents.
Comment fait-on pour se désabonner ?
Vous pouvez évidemment décider de ne plus être suivi par la Maison de Santé. Il faut alors vous « désabonner ». Vous n’êtes pas obligé de nous dire pourquoi vous désirez vous désabonner, cependant, cela peut nous aider à améliorer la qualité des soins. Pour pouvoir le faire, il vous suffit de passer à l’accueil pendant les heures d’ouverture et de signer les papiers de désabonnement.
Comme pour l’abonnement, il y a un délai entre le moment ou vous le signez et celui ou votre décision est enregistrée par votre mutuelle : il faudra attendre le 1er jour du mois suivant qui suit la signature des papiers de désabonnement avant que le forfait s’arrête.
Ex : vous vous désabonnez le 20 mars, le forfait s’arrêtera le 1 er avril .
Attention : dans ce cas, vous devez utiliser les services de la Maison Médicale jusqu’au jour de la fin du forfait (le 31 mars inclus dans notre exemple).
En cas de déménagement en dehors de Nivelles, il faudra vous désabonner et nous prévenir.
La Maison de Santé peut également désinscrire un patient si le lien de confiance est rompu, si le patient entre en institution ou a déménagé,… .